十问现在症（二）---问汗
阳加于阴谓之汗
一、关于汗
1.汗的概念
汗：阳气蒸化津液、经过玄府、达于体表的一种物质。
玄府：即毛窍，由阳气控制开合。
阳气的作用：1.蒸化2.毛窍的开合。
阴液的作用：提供物质基础
2.出汗的作用
1.调和营卫
2.邪出之路
3.气化通之表现
3.病理性的出汗
当汗而不出汗
不当汗而出汗
局部出汗
二、问汗的意义
1.判断病邪的性质
| 病邪的情况 | 病邪的特点 | 与汗的关系 |
|---|---|---|
| 风邪 | 泄泻 | 有汗 |
| 寒邪 | 收引 | 无汗 |
| 暑 | 有汗 | |
| 湿 | 涨滞 | 可能有，可能无 |
| 燥 | 少汗或无汗 | |
| 火 | 有汗 |
2.了解机体阴阳盛衰
| 阴阳盛衰 | 表现 | 原因 |
|---|---|---|
| 阳太盛 | 有汗 | |
| 阳不足 | 有汗 | 卫表不固 |
| 阳不足 | 无汗 | 不能蒸化津液 |
| 阴不足 | 无汗 | 物质基础 |
3.邪气是否有出路，确定预后
表症必须通过出汗排出邪气
表症病人必问汗
三、问汗的方法
1.汗的有无
2.若有汗，问时间、多少、部位
3.若无汗，问兼症
四、常见的汗
| 汗 | 兼症 | 可能的辨症 | 原因 |
|---|---|---|---|
| 无汗 | 表症 | 风寒犯表 | |
| 无汗 | 里症 | 津血亏虚或阳气亏虚 | |
| 有汗 | 表症 | 风邪犯表，风热表症 | |
| 有汗 | 里症 | 里热症 | |
| 有汗 | 里症 | 里虚症 | 1.阳气亏虚，卫表不固 2.阴虚内热，蒸化津液外泄 |
五、特殊的汗
| 名称 | 表现 | 可能的辨症 | 原因 |
|---|---|---|---|
| 自汗 | 醒时经常出汗，活动尤甚 | 气虚，阳虚 | 卫表不固 |
| 盗汗 | 睡时出汗，醒则汗止 | 阴虚内热 | 睡时卫气行于内，双热。醒时卫气出表，内热减轻 |
| 实热症 | |||
| 绝汗/脱汗 | 病情危重，突然不汗不止 | 阴阳离决 | |
| 冷汗淋漓如水 | 亡阳汗 | 冷汗非汗冷，而是皮肤凉 | |
| 汗热而黏如油 | 亡阴汗 | ||
| 战汗 | 病势沉重，先恶寒战栗而后汗出 | 邪气伏藏于内，正气奋起抵抗 | |
| 烧退 | 好转的表现 | ||
| 烧未退 | 邪气仍在，而正气耗尽，恶化的表现 | ||
| 冷汗 | 阳气不足 | ||
| 热汗 | 里热熏症 | ||
| 黄汗 | 湿热交争 |
六、局部出汗
1.头部出汗
湿热向上蒸腾，上焦中焦湿热
元气将脱，虚阳上越（亡阳）
食物、酒等外界刺激，阳气向上
2.半身汗
一般出汗的那边是正常，不出汗的那边是不正常的
无汗的一半是病位所在，通常是经络阻痹
3.手足心汗
阴虚内热
阳明燥热
脾虚不能输布津液
习惯性出汗，是正常现象
4.心胸汗
心下、剑突出汗
可能是正常现在，因为这个位置阳气最盛
也可能是心脾两虚