十问现在症(一)---问寒热

问寒热:询问病人有没有怕冷或者发热的感觉
其中怕冷可以分为以下三种:

  • 恶风:遇风则冷,避之可缓
  • 恶寒:自觉怕冷,加衣或取暖而不能缓(通常是新病)
  • 畏寒:自觉怕冷,加衣或取暖后能缓解(通常是是久病)
    问寒热可以反映正邪性质和机体阴阳盛衰

问寒热的角度

问寒热重在询问病人的主观感觉,可以从这些方面来问:

  • 是否存在怕冷或发热
  • 同时存在还是单独存在
  • 新久
  • 程度
  • 持续时间
  • 部位特点
  • 主客观关系
  • 头身四肢关系
  • 缓解条件
  • 兼症

同时存在还是单独存在

从同时存在还是单独存在来分,为以下四种:

  • 恶寒发热同时存在(表症)
  • 但寒不热(寒症)
  • 但热不寒(里实热症,阴虚症)
  • 寒热往来(半表半里症)

寒热同时存在

外感则寒热齐作而不间,内伤则寒热间作而不齐
—- 内经

寒热同时存在是表症的典型特征。
有一种特殊情况,某些里热症也会出现恶寒发热同时存在(热郁内陷,正邪剧烈交争,营卫不调)
表现:

  • 同时恶寒和发热
  • 寒热往来
  • 去衣则寒,加衣则热
  • 自觉怕冷,客观发热(严格来说,这种不算)
    寒热同时存在一般情况下为表症,反过来说,表症必有恶寒,或已发热,或未发热。(恶寒是发热的前兆)

机理:
外邪侵入体表,正邪相争,腠理闭合,以聚集能量。导致体表阳气不足(恶寒),卫阳郁闭(发热)。

进一步分析寒热程度
表现 感邪性质 感邪程度 阳气盛衰 邪正状态
恶寒重,发热轻 风寒 表症 阴盛 寒邪侵表,腠理闭合,卫阳郁闭,体表阳气不足
发热轻而恶风 伤风 表症 平衡 风性开泄,腠理疏松,邪正相争不剧烈
发热重,恶寒轻 风热 表症 阳盛 风热为阳邪,阳盛则有热,腠理开泄,轻微恶寒

但寒不热

一般属于寒症
表现:只怕冷,不发热
原因:(1)感觉阴寒之邪(2)阳气不足而阴寒内生

进一步分析新久程度

新病恶寒

兼症 表现 可能的辨症 说明
兼表症 头痛,身紧,鼻塞,流清涕,脉常浮 风寒表症 很快就会发热
兼恶风 怕吹风扇 风寒表虚症  
兼里症 腹泻,腹痛,脉沉紧,咳嗽 里寒症  
兼表里 表症+里症 表里寒症  

久病畏寒
里虚寒症,阳虚症

但热不寒

一般属于里热症
表现:(1)病人感觉到发热(2)但人未感觉发热,但体温升高
机理:(1)阳盛(2)阴虚

壮热
体温 感觉 时间 辨症 说明
体温升高(39度以上) 感觉热得厉害 持续不退(半天以上,甚至几天) 里实热症 可以用冰敷来降温(表症切忌冰敷)
潮热

最大的特点是按时发热
邪在表,发热没有时间限制
邪越深,发热越晚

潮热种类 发热时间 辨症
日晡潮热,阳明潮热 发于申酉(15-19) 阳明腑症,里实热症
午后潮热,夜间潮热 午后或夜间 热入营分,阴虚火旺。日晡潮热属于午后潮热一种。
阴分潮热 夜晚 热入阴分。位置很深

《内经*生气通天论》解释午后潮热的原理:
1.午后热气最盛
2.日晡时气闭,不能散热

身热不扬

表现:用手扪之,初不觉热,久之烫
机理:湿热。
教材归之于按疹

微热

表现:轻微发热,体温不高(小于38)
辨症:必须结合全身症状,以下提供几种常见的症状及可能的辨症

兼症 可能的辨症
长期发热,劳累则甚 气虚发热
低热,面色白 血热虚
午后发热,五心烦热,骨蒸发热 阴虚发热
因情志、烦躁 气郁发热
小儿夏季发热 气阴两虚

寒热往来

邪在半表半里
表现:恶寒发热、交替发作、界限分明

1.寒热往来无定时 — 半表半里症,邪正相争,邪正互为进退
2.寒热往来有定时 — (1)疟疾,半表半里,先怕冷后发热(2)妇女热入血室,血热,阴虚内热