十问现在症（一）---问寒热
问寒热：询问病人有没有怕冷或者发热的感觉
其中怕冷可以分为以下三种：
- 恶风：遇风则冷，避之可缓
- 恶寒：自觉怕冷，加衣或取暖而不能缓（通常是新病）
- 畏寒：自觉怕冷，加衣或取暖后能缓解（通常是是久病）
问寒热可以反映正邪性质和机体阴阳盛衰
问寒热的角度
问寒热重在询问病人的主观感觉，可以从这些方面来问：
- 是否存在怕冷或发热
- 同时存在还是单独存在
- 新久
- 程度
- 持续时间
- 部位特点
- 主客观关系
- 头身四肢关系
- 缓解条件
- 兼症
同时存在还是单独存在
从同时存在还是单独存在来分，为以下四种：
- 恶寒发热同时存在（表症）
- 但寒不热（寒症）
- 但热不寒（里实热症，阴虚症）
- 寒热往来（半表半里症）
寒热同时存在
外感则寒热齐作而不间，内伤则寒热间作而不齐
—- 内经
寒热同时存在是表症的典型特征。
有一种特殊情况，某些里热症也会出现恶寒发热同时存在（热郁内陷，正邪剧烈交争，营卫不调）
表现：
- 同时恶寒和发热
- 寒热往来
- 去衣则寒，加衣则热
- 自觉怕冷，客观发热（严格来说，这种不算）
寒热同时存在一般情况下为表症，反过来说，表症必有恶寒，或已发热，或未发热。（恶寒是发热的前兆）
机理：
外邪侵入体表，正邪相争，腠理闭合，以聚集能量。导致体表阳气不足（恶寒），卫阳郁闭（发热）。
进一步分析寒热程度
| 表现 | 感邪性质 | 感邪程度 | 阳气盛衰 | 邪正状态 |
|---|---|---|---|---|
| 恶寒重，发热轻 | 风寒 | 表症 | 阴盛 | 寒邪侵表，腠理闭合，卫阳郁闭，体表阳气不足 |
| 发热轻而恶风 | 伤风 | 表症 | 平衡 | 风性开泄，腠理疏松，邪正相争不剧烈 |
| 发热重，恶寒轻 | 风热 | 表症 | 阳盛 | 风热为阳邪，阳盛则有热，腠理开泄，轻微恶寒 |
但寒不热
一般属于寒症
表现：只怕冷，不发热
原因：（1）感觉阴寒之邪（2）阳气不足而阴寒内生
进一步分析新久程度
新病恶寒
| 兼症 | 表现 | 可能的辨症 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 兼表症 | 头痛，身紧，鼻塞，流清涕，脉常浮 | 风寒表症 | 很快就会发热 |
| 兼恶风 | 怕吹风扇 | 风寒表虚症 | |
| 兼里症 | 腹泻，腹痛，脉沉紧，咳嗽 | 里寒症 | |
| 兼表里 | 表症+里症 | 表里寒症 |
久病畏寒
里虚寒症，阳虚症
但热不寒
一般属于里热症
表现：（1）病人感觉到发热（2）但人未感觉发热，但体温升高
机理：（1）阳盛（2）阴虚
壮热
| 体温 | 感觉 | 时间 | 辨症 | 说明 |
|---|---|---|---|---|
| 体温升高（39度以上） | 感觉热得厉害 | 持续不退（半天以上，甚至几天） | 里实热症 | 可以用冰敷来降温（表症切忌冰敷） |
潮热
最大的特点是按时发热
邪在表，发热没有时间限制
邪越深，发热越晚
| 潮热种类 | 发热时间 | 辨症 |
|---|---|---|
| 日晡潮热，阳明潮热 | 发于申酉（15-19） | 阳明腑症，里实热症 |
| 午后潮热，夜间潮热 | 午后或夜间 | 热入营分，阴虚火旺。日晡潮热属于午后潮热一种。 |
| 阴分潮热 | 夜晚 | 热入阴分。位置很深 |
《内经*生气通天论》解释午后潮热的原理：
1.午后热气最盛
2.日晡时气闭，不能散热
身热不扬
表现：用手扪之，初不觉热，久之烫
机理：湿热。
教材归之于按疹
微热
表现：轻微发热，体温不高（小于38）
辨症：必须结合全身症状，以下提供几种常见的症状及可能的辨症
| 兼症 | 可能的辨症 |
|---|---|
| 长期发热，劳累则甚 | 气虚发热 |
| 低热，面色白 | 血热虚 |
| 午后发热，五心烦热，骨蒸发热 | 阴虚发热 |
| 因情志、烦躁 | 气郁发热 |
| 小儿夏季发热 | 气阴两虚 |
寒热往来
邪在半表半里
表现：恶寒发热、交替发作、界限分明
1.寒热往来无定时 — 半表半里症，邪正相争，邪正互为进退
2.寒热往来有定时 — （1）疟疾，半表半里，先怕冷后发热（2）妇女热入血室，血热，阴虚内热